2025.07.12 カテゴリ：循環器

心房細動のアブレーション

心房細動のアブレーション
心房細動は、心房内で無秩序に電気興奮が発生することで、心房が不規則かつ高頻度に収縮する病態です。
頻脈が生じ、動悸の原因となるだけでなく、心房内の血流が停滞し、血栓が形成され、脳梗塞などの心原性塞栓のリスクが高まります。また、心房収縮の消失や頻脈誘発性心筋症の合併によって心機能低下が進行し、心不全を発症する可能性があります。

心房細動アブレーションの適応
１）早期リズムコントール
心房細動を繰り返すことで、心房細動の発症・持続が助長されるため、心房細動アブレーションの有効性は発症早期の方が高いです。また、心房細動に対する早期リズムコントロールが患者予後を改善するとの報告が増えてきています。
リズムコントロールには、アブレーションと抗不整脈薬の選択が必要です。従来は抗不整脈抵抗性の症例にアブレーションを行うことが多かったですが、第一選択としてのアブレーションが一般化しつつあります。
特に、症候性再発性発作性心房細動に対しクライオバルーンを用いたアブレーションがclasssⅠ適応とされています。
２）心不全症例へのアブレーションの推奨
心房細動が心不全の原因となる一方で、心不全も心房細動の発症を促進することが知られています。心不全を合併する心房細動に対するアブレーションの有効性が示され、基礎疾患を伴わない左室収縮能が低下した心不全(HFrEF）へのアブレーションはclassⅠ適応とされ、基礎疾患がある場合もclassⅡaとされています。一方、左室収縮能が保たれた心不全（HFpEF）には、エビデンスがまだ十分ではなく、classⅡb適応にとどまります。
３）無症候性例へのアブレーション適応の拡大
従来は主に患者のQOLを向上させることが目的で行われていたため、原則的に有症候性の心房細動に限定されていました。しかし、近年、無症候性心房細動に対するアブレーションが予後を改善する可能性が示されています。
無症候性再発性発作性心房細動では、CHA2DS2-VAScスコア≧3の場合、アブレーションを考慮することがclassⅡa適応とされています。

心房細動アブレーション戦略
発作性心房細動（心房細動が出現、停止を繰り返す）では、心房細動の基質が肺静脈に限定していることが多いため、拡大肺静脈隔離を行うことで、80～90％の症例で根治できるとされています。
一方、持続性心房細動（病状が進行し、自然停止しなくなった）では、心房細動の基質が肺静脈以外にも広がっていることが多く、肺静脈隔離のみでは効果が不十分の場合があり、追加アブレーションにても現時点では有効性が確立していません。

アブレーションに用いられるカテーテル
アブレーション法は、加熱または冷却による温度変化に依存したものであるが、近年、温度変化によらないアブレーション法であるパルスフィールドアブレーションが開発されています。

Marshall静脈に対する化学的アブレーション
Marshall静脈は胎生期の左総主静脈の遺残構造でありますが、この部位が期外収縮を引き起こし、心房細動の誘因となることがあります。このMarshall静脈にエタノール注入による化学的アブレーションが行われています。

参考文献：「日本内科学会誌　114②　不整脈治療最前線　日本内科学会」

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