2023.06.22 カテゴリ：腎臓

慢性腎臓病治療薬としてのSglt2阻害薬

Sglt2阻害薬は、ナトリウムーグルコース共輸送体であるSglt2を阻害することにより糖を尿に排泄する血糖降下薬である。

２型糖尿病合併CKDでは、正常アルブミン尿でも腎障害進行抑制効果がある。
糖尿病非合併CKDでは、IgA腎症に代表される慢性糸球体腎炎で効果的である。

Sglt2阻害薬の腎保護効果のメカニズムは、hemodynamic effectとして糸球体過剰ろ過軽減や血圧改善、ナトリウム利尿、ヘモグロビン上昇などがあり、metabolic effectとして血糖降下、尿酸低下、脂質改善、体重減少等がある。

CKD治療におけるSglt2阻害薬の適正使用に関しては、
糖尿病合併CKDでは、アルブミン尿（蛋白尿）や腎機能に関係なく（ただし、eGFRで新規開始の制限あり）、Sglt2阻害薬（カナグル®、フォシーガ®）を積極的に使用を考慮する。

糖尿病非合併CKD（IgA腎症や巣状分節性糸球体腎炎など）では、蛋白尿陽性であれば、Sglt2阻害薬の積極的な使用を考慮する。

心不全合併したCKDでは、心保護効果ももたらすため、良い適応である。

「日本内科学会雑誌112巻5号参照」

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